OBJECTIVE: To test whether the proposed features of the Obstetric Transition Model-a theoretical framework that may explain gradual changes that countries experience as they eliminate avoidable maternal mortality-are observed in a large, multicountry, maternal and perinatal health database; and to discuss the dynamic process of maternal mortality reduction using this model as a theoretical framework. METHODS: This was a secondary analysis of a cross-sectional study by the World Health Organization that collected information on more than 300 000 women who delivered in 359 health facilities in 29 countries in Africa, Asia, Latin America, and the Middle East, during a 2-4-month period in 2010-2011. The ratios of Potentially Life-Threatening Conditions, Severe Maternal Outcomes, Maternal Near Miss, and Maternal Death were estimated and stratified by stages of obstetric transition. The characteristics of each stage are defined. RESULTS: Data from 314 623 women showed that female fertility, indirectly estimated by parity, was higher in countries at a lower obstetric transition stage, ranging from a mean of 3 children in Stage II to 1.8 children in Stage IV. Medicalization increased with obstetric transition stage. In Stage IV, women had 2.4 times the cesarean deliveries (15.3% in Stage II and 36.7% in Stage IV) and 2.6 times the labor inductions (7.1% in Stage II and 18.8% in Stage IV) as women in Stage II. The mean age of primiparous women also increased with stage. The occurrence of uterine rupture had a decreasing trend, dropping by 5.2 times, from 178 to 34 cases per 100 000 live births, as a country transitioned from Stage II to IV. CONCLUSIONS: This analysis supports the concept of obstetric transition using multicountry data. The Obstetric Transition Model could provide justification for customizing strategies for reducing maternal mortality according to a country's stage in the obstetric transition.

RESUMEN OBJETIVO: Evaluar si las características propuestas del Modelo de Transición Obstétrica, un marco teórico que puede explicar los cambios graduales que experimentan los países a medida que eliminan la mortalidad materna evitable, se pueden observar en una amplia base de datos de salud materna y perinatal de varios países; y tratar sobre el proceso dinámico de reducción de la mortalidad materna utilizando este modelo como marco teórico. MÉTODOS: Este estudio consistió en un análisis secundario de un estudio transversal realizado por la Organización Mundial de la Salud que recopiló información sobre más de 300 000 mujeres que dieron a luz en 359 establecimientos de salud de 29 países de África, Asia, América Latina y Oriente Medio, durante un período de 2 a 4 meses en el 2010 y el 2011. Se calcularon los índices de afecciones potencialmente mortales, resultados maternos graves, morbilidad materna extremadamente grave, y muerte materna, y se estratificaron según las etapas de transición obstétrica. Se definen las características de cada etapa. RESULTADOS: Los datos de 314 623 mujeres indicaron que la fecundidad femenina, calculada indirectamente por el número de partos, fue mayor en los países que se hallaban en las primeras etapas de la transición obstétrica, desde un promedio de 3 hijos en el estadio II a 1,8 en el estadio IV. El nivel de medicalización de los establecimientos de salud de los países participantes, definido por el número de partos por cesárea y el número de partos inducidos, tuvo tendencia a aumentar según avanzaba la etapa de transición obstétrica. En el estadio IV, las mujeres tuvieron 2,4 veces más partos por cesárea (15,3% en el estadio II y 36,7% en el estadio IV) y 2,6 veces más inducciones de parto (7,1% en el estadio II y 18,8% en el estadio IV) que las mujeres en el estadio II. A medida que avanzaban las etapas de transición obstétrica, también se incrementaba la media de edad de las mujeres primíparas. La ocurrencia de rotura uterina mostraba una tendencia descendente, y se reducía 5,2 veces, de 178 a 34 casos por 100 000 nacidos vivos, a medida que un país efectuaba la transición del estadio II al IV. CONCLUSIONES: Este análisis apoya el concepto de transición obstétrica utilizando datos de varios países. El Modelo de Transición Obstétrica podría justificar la adaptación de las estrategias para reducir la mortalidad materna según la etapa de transición obstétrica en que se halla un país.

OBJECTIVE: In the past ten years effective treatments for pre-eclampsia and eclampsia have been evaluated and identified following large trials and systematic reviews. We investigated the extent of those effective interventions’ implementation. METHODS: Descriptive analysis of data collected as part of a cluster randomized trial. The trial was assigned the International Standardised Randomized Controlled Trial Number ISRCTN 14055385. Hospitals with more than 1000 deliveries per year not directly associated with an academic institution in Mexico City municipal area in Mexico (n = 22) and the north-east region of Thailand (n = 18) were included. All women delivering at the participating hospitals at two time periods in 2000 and 2002 contributed data on practice rates. The use of magnesium sulfate for pre-eclampsia and eclampsia were the outcomes. FINDINGS: Eight out of 22 hospitals in Mexico (range 0.8% to 8.5%) and all 18 hospitals in Thailand (range 18.6% to 63.6%) used magnesium sulfate for women with pre-eclampsia. In Mexico, 11 of 22 hospitals used magnesium sulfate for eclampsia (range 9.1% to 60.0%). In Thailand, all 17 hospitals having eclampsia cases used magnesium sulfate (range 25% to 100%). CONCLUSION: Despite compelling evidence, magnesium sulfate use is below desired levels. Clinical practices should be audited and implementation of this effective intervention should be taken up as a priority where universal implementation is not in place.

OBJETIVO: En los últimos diez años se han evaluado e identificado los tratamientos más eficaces para la preeclampsia y la eclampsia mediante grandes ensayos y revisiones sistemáticas. Decidimos investigar el grado de aplicación de esas intervenciones eficaces. MÉTODOS: Se llevó a cabo un análisis descriptivo de datos recopilados como parte de un ensayo aleatorizado por conglomerados. Se incluyeron en el ensayo -código ISRCTN (International Standardised Randomized Controlled Trial Number) 14055385- hospitales con más de 1000 partos al año no vinculados directamente a instituciones académicas situados en el término municipal de Ciudad de México (n = 22) y en el noreste de Tailandia (n = 18). Todas las mujeres que dieron a luz en los hospitales participantes en dos periodos de 2000 y 2002 aportaron datos sobre la atención recibida. Los resultados considerados fueron el uso de sulfato de magnesio contra la preeclampsia y contra la eclampsia. RESULTADOS: Ocho de los 22 hospitales de México (intervalo: 0,8% - 8,5%) y los 18 hospitales de Tailandia (intervalo: 18,6% - 63,6%) trataron con sulfato de magnesio a las mujeres con preeclampsia. En México, 11 de los 22 hospitales utilizaron sulfato de magnesio contra la eclampsia (intervalo: 9,1% - 60,0%). En Tailandia, la totalidad de los 17 hospitales con casos de eclampsia administraron sulfato de magnesio (intervalo: 25% - 100%). CONCLUSIÓN: Pese a lo contundente de la evidencia, el uso de sulfato de magnesio es inferior a lo deseable. Es necesario revisar la práctica clínica, y la aplicación de esta intervención eficaz debería considerarse una prioridad en los casos en que no se ha implantado de forma universal.

OBJECTIF: Au cours de la dernière décennie, des essais de grande ampleur et des revues systématiques de la littérature ont permis d’évaluer et d’identifier des traitements efficaces contre la prééclampsie et l’éclampsie. Nous avons examiné dans quelle mesure ces interventions efficaces étaient appliquées. MÉTHODES: Analyse descriptive des données recueillies dans le cadre d’un essai randomisé par grappes, ayant reçu le numéro d’essai contrôlé randomisé reconnu au plan international ISRCTN 14055385. Ont participé à l’étude les hôpitaux pratiquant plus de 1000 accouchements par an et non-associés directement à un établissement d’enseignement supérieur de la municipalité de Mexico (Mexique) (n = 22) et de la région nord-est de la Thaïlande (n = 18). Des données sur les fréquences de certaines pratiques ont été recueillies pour toutes les femmes ayant accouché dans les hôpitaux participant à l’étude pendant l’une des deux périodes étudiées, 2000 et 2002. L’étude visait à déterminer les taux d’utilisation du sulfate de magnésium contre la prééclampsie et l’éclampsie. RÉSULTATS: Huit des vingt-deux hôpitaux de Mexico (taux d’utilisation : 0,8 - 8,5 %) et la totalité des 18 hôpitaux thaïlandais (taux d’utilisation : 18,6 - 63,6 %) utilisaient du sulfate de magnésium pour traiter les femmes dans un état prééclamptique. Dans la municipalité de Mexico, 11 des 22 hôpitaux faisaient appel à ce produit contre l’éclampsie (taux d’utilisation : 9,1 - 60,0 %). En Thaïlande, la totalité des 17 hôpitaux accueillant des cas d’éclampsie ont utilisé du sulfate de magnésium (taux d’utilisation : 25 -100 %). CONCLUSION: Malgré les preuves éloquentes de son utilité, la fréquence d’administration du sulfate de magnésium est encore inférieure au niveau souhaitable. Une inspection des pratiques cliniques devrait être réalisée et la mise en œuvre de cette intervention efficace devrait être considérée comme une priorité partout où elle n’est pas universelle.

The rationale for providing antenatal care is to screen predominantly healthy pregnant women to detect early signs of, or risk factors for, abnormal conditions or diseases and to follow this detection with effective and timely intervention. The recommended antenatal care programme in most developing countries is often the same as the programmes used in developed countries. However, in developing countries there is wide variation in the proportion of women who receive antenatal care. The WHO randomized trial of antenatal care and the WHO systematic review indicated that a model of care that provided fewer antenatal visits could be introduced into clinical practice without causing adverse consequences to the woman or the fetus. This new model of antenatal care is being implemented in Thailand. Action has been required at all levels of the health-care system, from consumers through to health professionals, the Ministry of Public Health and international organizations. The Thai experience is a good example of moving research findings into practice, and it should be replicated elsewhere to effectively manage other health problems.

La finalidad de la prestación de atención prenatal es someter a cribado a las mujeres embarazadas, en su mayoría sanas, para detectar tempranamente los signos o los factores de riesgo de anomalías o enfermedades y responder tras esa detección con una intervención eficaz y oportuna. El programa de atención prenatal recomendado en la mayoría de los países en desarrollo suele coincidir con los programas aplicados en los países desarrollados. Sin embargo, en los primeros la proporción de mujeres que reciben atención prenatal es muy variable. El ensayo aleatorizado de atención prenatal de la OMS y el examen sistemático de la OMS mostraron que es posible introducir en la práctica clínica un modelo de atención que requiera menos visitas prenatales sin perjuicio alguno para la mujer o el feto. En Tailandia se está aplicando este nuevo modelo de atención prenatal, para lo cual ha habido que adoptar medidas a todos los niveles del sistema de salud, desde los consumidores hasta los profesionales sanitarios, el Ministerio de Salud Pública y las organizaciones internacionales. La experiencia de Tailandia ejemplifica la idea de llevar a la práctica los resultados de las investigaciones, y debería reproducirse en otros lugares a fin de gestionar eficazmente otros problemas de salud.

Pour justifier l'apport de soins anténataux, on avance la nécessité de soumettre les femmes enceintes essentiellement en bonne santé à un dépistage destiné à détecter les signes précoces, ou les facteurs de risque, d'états anormaux ou de maladies, et de faire suivre cette détection d'une intervention efficace et en temps utile. Le programme de soins anténataux recommandé dans les pays en développement est souvent le même que celui appliqué dans les pays développés. Dans les pays en développement cependant, la proportion de femmes qui reçoivent les soins anténataux est soumise à de grandes variations. D'après l'essai randomisé OMS sur les soins anténataux et la revue systématique de l'OMS, il serait possible d'introduire dans la pratique clinique un modèle de soins prévoyant un moins grand nombre de visites prénatales, sans que cela porte préjudice à la femme ou au fœtus. Ce nouveau modèle de soins anténataux est en cours d'introduction en Thaïlande. Il a nécessité une action à tous les niveaux du système de santé, des consommateurs aux professionnels de santé, au Ministère de la santé publique et aux organisations internationales. L'expérience thaïlandaise est un bon exemple de mise en application pratique des résultats de la recherche et devrait être reproduite ailleurs pour gérer efficacement d'autres problèmes sanitaires.

OBJECTIVE: To determine the use of the active management of the third stage of labour in 15 university-based obstetric centres in ten developing and developed countries and to determine whether evidence-based practices were being used. METHODS: From March 1999 to December 1999, the Global Network for Perinatal and Reproductive Health (GNPRH) conducted an observational, cross-sectional survey to assess the use of the practice and its components. Prospective data on patient characteristics and the interventions used in the management of the third stage of labour were collected using standardized methods. Data on approximately 30 consecutive vaginal deliveries in each centre (452 in total) were included. FINDINGS: Significant intracountry and intercountry variation in the practice of the active management of the third stage of labour was found (111/452 deliveries used active management), which confirmed the existence of a large gap between knowledge and practice. CONCLUSION: Areas identified for improvement are the urgent implementation of the evidence-based clinical management practice defined as the active management of the third stage of labour; increased accessibility to systematic reviews in developing countries; and the conduction of clinical trials that assess the impact of this intervention in other settings.

OBJETIVO: Determinar el grado de implantación del manejo activo de la tercera fase del parto en 15 centros obstétricos universitarios en diez países en desarrollo y desarrollados, observando si se empleaban prácticas basadas en la evidencia. MÉTODOS: Entre marzo de 1999 y diciembre de 1999, la Red Mundial para la Salud Perinatal y Reproductiva (GNPRH) realizó un estudio observacional transversal para evaluar el grado de implementación de la citada práctica y sus componentes. Utilizando métodos normalizados, se reunieron datos prospectivos sobre las características de las pacientes y las intervenciones de manejo de la tercera fase del parto. Se incluyeron los datos de aproximadamente 30 partos vaginales consecutivos en cada centro (452 en total). RESULTADOS: Se observaron diferencias significativas intrapaíses e interpaíses en la práctica del manejo activo de la tercera fase del parto (hubo manejo activo en 111 de 452 partos), lo que confirmó la existencia de una amplia brecha entre los conocimientos y la práctica. CONCLUSIÓN: Los ámbitos de mejora identificados son la aplicación urgente de las prácticas de manejo clínico basadas en la evidencia, concretadas en en el manjeo activo de la tercera fase del parto, la ampliación del acceso a los exámenes sistemáticos en los países en desarrollo, y la realización de ensayos clínicos orientados a evaluar el impacto de esta intervención en otros entornos.

OBJECTIF: Evaluer l'utilisation de la prise en charge active de la troisième phase du travail dans 15 centres d'obstétrique des hôpitaux universitaires de dix pays en développement ou développés, et déterminer si des pratiques reposant sur des bases factuelles sont appliquées. MÉTHODES: De mars à décembre 1999, le réseau mondial de santé périnatale et génésique (GNPRH) a réalisé une étude d'observation transversale pour évaluer l'application de la prise en charge active de la troisième phase du travail et de ses divers éléments. Des données prospectives sur les patientes et sur les interventions mises en œuvre dans la prise en charge de la troisième phase du travail ont été recueillies selon des méthodes standardisées. Les données relatives à une trentaine d'accouchements par voie basse réalisés successivement dans chaque centre (452 au total) ont été incluses dans l'étude. RÉSULTATS: On a observé une variation inter- et intra-pays significative au niveau de la pratique de la prise en charge active de la troisième phase du travail (utilisée dans 111 accouchements sur 452), ce qui confirme l'existence d'un écart important entre les connaissances et leur mise en application. CONCLUSION: Parmi les points à améliorer figurent la mise en œuvre dans les plus brefs délais de la pratique de prise en charge clinique reposant sur des bases factuelles, définie comme prise en charge active de la troisième phase du travail, un meilleur accès des pays en développement aux publications faisant le point de la question et la réalisation d'essais cliniques destinés à évaluer l'impact de cette intervention dans d'autres contextes.